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재테크 칼럼

실손의료비 - 표준화 전 후 보상기간 및 면책기간

실손의료비 - 표준화 전 후 보상기간 및 면책기간

 

 

보험 상담을 하면서 많이 받는 질문중에 하나가 실손의료비의 보상기간과 면책기간에 대한 질문입니다.

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  2010년3월10일 실손의료비를가입했고 1년이 지나고 나서 입원치료를 했는데

  5월달에 다시 재발했어요. 그럼 면책기간에 걸리는건가요? 보상 받을 수 없나요?

 

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ex2)

 

  포도막염때문에 약을 다달이 처방받아먹고잇습니다.

  한달에 병원진료비+처방전진료비  이렇게 화제쪽에 보내줬었는데요 작년4월부터 올해4월14일까지만

  보장이되고 올10월13일까지 6개월간은 면책기간이라 보장이 안되고 10월14부터 6개월간보장되고

  이러는거라는데 면책기간이 뭔지 알고싶습니다.

 

출처 : 네이버 지식in ( http://kin.naver.com/)

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바로 치료를 받으면 보상을 받을 수 있는 기간임에도 불구하고 잘못된 정보로 인해 치료를 미루고

오히려 면책기간에 치료를 하여 보상을 받지 못하는 안타까운 사연도 많이 보았죠..

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이전에 설명 드렸던 실손의료비의 상급병실차액에 대한 보상조건에 이어

이번에는 실손의료비에서 말하는 보상기간 및 면책기간(보상을 하지 않는 기간)에 대해서 간략하게 설명드리겠습니다.

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이 보상기간 및 면책기간도 의료실비 표준화 전 후로 많은 변화가 있었으니

표준화 전 후로 구분지어 각 특약별로 설명 드리겠습니다.

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<표준화 이 전 실손의료비 보상기간 및 면책기간>

- 일반상해 의료비 : 하나의 사고당 180일을 기준으로 보상하며 그 이후로는 보상하지 않습니다.

                              180일 이후에 보상을 받기 위해서는 새로운 사고로 처리하여 다시 치료를 시작하셔야 합니다.

                              (화상이나.. 핀박는 분쇄골절과 같이 장기필요가 필요한 경우 분리해질 수 있습니다.)

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- 상해입원의료비 : 365일 한도로 보상을 하며 그 이후로는 보상을 하지 않습니다.

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- 상해통원의료비 : 하나의 사고당 365일 한도로 30회를 보상합니다.

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- 질병입원의료비 : 하나의 질병당 365일 한도로 보상합니다. 

                             질병치료가 종료되는 시기 또는 퇴원시기 이후 180일이 지나면 새로운 질병으로 간주하여

                             365일을 다시 보상합니다. 

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- 질병통원의료비 : 하나의 질병당 365일 한도로 30회 보상합니다.

                             질병치료가 종료되는 시기 또는 퇴원시기 이후 180일이 지나면 새로운 질병으로 간주하여

                             365일 30회 보상이라는 한도를 다시 적용합니다. 

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<표준화 이 후 실손의료비 보상기간 및 면책기간> 

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표준화 이전보다 간단하죠? ^^

표준화 이후 실손의료비는 상해와 입원의료비의 보장조건이 동일해졌습니다.

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- 입원의료비 : 하나의 질병 또는 사고당 365일 한도로 보장을 하며 90일 동안 보상을 하지 않습니다.

                      90일이 지나면 365일 한도를 다시 적용합니다.

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ex) A라는 사고로 2011년 1월1일에 치료를 받았다면 2012년 1월1일부터 해당사고로 인한 치료는 90일동안 보상하지 않습니다.

     약 3월 31일까지가 되겠죠? 그럼 2012년 4월1일부터 2013년 4월1일까지 해당치료로 인한 보상을 다시 받을 수 있습니다.

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- 통원의료비 : 하나의 질병 또는 사고당 1년에 외래 180회, 처방 180건을 보장합니다.

                      1년이 경과하면 다시 외래 180회, 처방 180건을 적용합니다.

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억울하게 면책기간에 걸려 보상을 못 받는 일이 없도록

내가 준비한 의료실비를 적용하여 위 사항들을 꼼꼼하게 체크하시길 바랍니다.

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